什么是吞咽呢？食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽和食管入胃的整个过程。什么是吞咽障碍呢？由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。有哪些疾病会引起吞咽困难？1.神经系统疾病：脑卒中、帕金森、阿尔茨海默病
2.梗阻性病变:咽、喉、食管腔内炎性肿胀、瘢痕性狭窄、口腔、咽、喉、食管肿瘤以及食管周围肿块压迫。
3.慢性疾病：类风湿性疾病造成内脏器官硬化及萎缩、唾液减少。
如何判断存在吞咽困难？
1.吃东西时经常会呛咳
2.进食时间延长
3.食物时常残留口腔
4.食物或药物无法下咽
5.流涎
6.声音变化
7.反复发热
临床使用洼田饮水试验：取坐位或半卧位，喝30 ml温水，观察饮水过程，记录有无呛咳、饮水时间及饮水次数。
Ⅰ级 5s内能顺利地1次将水咽下
Ⅱ级 分2次以上，能不呛咳地咽下
Ⅲ级 能1次咽下，但有呛咳
Ⅳ级 分2次以上咽下，但有呛咳
Ⅴ级 频繁呛咳，不能全部咽下
吞咽功能障碍的分期
（一）认知期：认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、进而决定进食速度和食量，激活脑干吞咽中枢。
（二）准备期；准备期是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
（三）口腔期：口腔期是将食物送至咽部的过程。
（四）咽期：咽期吞咽的启动标志着吞咽反射的开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动作完成。
（五）食管期：食团通过食管上1/3处平滑肌和横纹肌的收缩产生的蠕动波，以及食道下2/3平滑肌的收缩送入胃内，该期不受吞咽中枢控制。
吞咽方法训练
基础训练：
1.吹哨子练习 吹气泡练习
2.紧闭唇部，经鼻吸气和呼气
3.咬牙胶练习
4.发t、d音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩
5.发“ch、S、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触
6.发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触
7.发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
呼吸训练：
1.练习腹式呼吸
2.缩唇呼吸训练
3.有效咳嗽
进食训练：
1.选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。
2.确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
代偿性训练：代偿性训练是进行吞咽时采用的姿势与方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全。
1、侧方吞咽：让患者分别左、右侧转头，作侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物。
2、空吞咽与交替吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。可除去残留食物防止误咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1~2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交替吞咽”。
3、用力吞咽：让患者将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
4、点头样吞咽：颈部尽量前屈形状似点头，同时作空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。
5、低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽，使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道；收窄气管入口；咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。
注意事项
1）重视初步筛查及每次进食期间的观察，防止误吸特别是隐性误吸发生；
2）运用吞咽功能训练，保证患者安全进食，避免渗漏和误吸；
3）进食或摄食训练前后应认真清洁口腔防止误吸；
4）团队协作精神可给病人以最好的照顾与护理；
5）进行吞咽功能训练时，患者的体位尤为重要；
6）对于脑卒中有吞咽障碍的患者，要尽早撤鼻饲，进行吞咽功能的训练。
原标题：《【科普】吞之有道，让进食不再难》
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